Προς: Tο Ναξιακό Οργανισμό Βιοϊατρικών Επιστημών (NOBE)

ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ

ΕΠΩΝΥΜΟ: ............................ Παρακαλώ θερμά όπως

ΟΝΟΜΑ: ............................ δεχθείτε την εγγραφή μου

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ: ............................ Ως (*)....... του ΝΟΒΕ.

ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ: ............................ Για το σκοπό αυτό θα

ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΗ Δ/ΝΣΗ: ............................ κατατεθεί στον

ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΣΤΑΘΕΡΟ: ............................ λογαριασμό της Alpha

ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΚΙΝΗΤΟ: ............................ Bank 112-002 002 013 577 ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ: ............................ το ποσό των .............€.

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ:

(*) Συμπληρώνεται ανάλογα

Ετήσια Συνδρομή Μελών Ναξιακού Οργανισμού Βιοϊατρικών Επιστημών 30,00 €.

Ετήσια Συνδρομή Φίλων Ναξιακού Οργανισμού Βιοϊατρικών Επιστημών 100,00 €.

Ετήσια Συνδρομή Επίτιμων Μελών Ναξιακού Οργανισμού Βιοϊατρικών Επιστημών 500,00€.

Φοιτητές Δωρεάν.

Η Αίτηση αυτή θα πρέπει να αποσταλεί με fax στον αριθμό 210-8654934 ή να ταχυδρομηθεί στην διεύθυνση Σκύρου 21-23, 113 63 Αθήνα, υπ' όψιν: Ειδικού Γραμματέα Ναξιακού Οργανισμού Βιοϊατρικών Επιστημών, κ. Θεοδώρου Η. Πιτταρά.

Παρακαλούμε ενημερώστε μας για άλλους συναδέλφους, οι οποίοι θα επιθυμούσαν να γίνουν μέλη του Ναξιακού Οργανισμού Βιοϊατρικών Επιστημών, προκειμένου να τους αποσταλεί η σχετική αίτηση.